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京东安联成长优享儿童高端医疗2023(互联网版)  成长计划

披露名 : 京东安联成长优享儿童高端医疗保险 (互联网全国版)

  • 儿童专享高端医疗
  • 网络医院内直付
  • 门诊住院全面保障
  • 重疾海外就医服务

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保须知

重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承?;?/td> 本产品由京东安联财产保险有限公司(以下简称“保险公司”)承保,保险公司已具备全流程线上服务的能力。目前保险公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构。对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障。任何疑问可在工作时间内拨打该产品服务商风石健康的热线电话:021-80209058 或直接联系保险公司7*24小时客户服务热线950610。投保人本人已明确知悉并确认。
线上服务 任何疑问可在工作时间内拨打该产品服务商风石健康的热线电话:021-80209058 或直接联系保险公司7*24小时客户服务热线950610。
如实告知 订立保险合同,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险公司决定是否同意承?;蛘咛岣弑O辗崖实?,保险公司有权解除本保险合同。
前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担给付保险金责任。
投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险公司。投保人未通知的,保险公司按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已送达投保人。
投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险公司。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险公司对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
退保损失 本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保。除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保,保险人仅退还未满期净保险费,退保将会造成投保人的损失。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-10%)。经过天数不足一天的按一天计算。若本保险合同已发生过保险金给付,则未满期净保险费为零。
支付和凭证 本产品提供电子保单,保费由保司直接收取。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定对合同的有关规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。您可以通过“京东安联保险”微信公众号或www.jdallianz.com官网自助查询,对电子保单进行验证。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如需纸质发票请联系7*24小时客户服务热线950610,邮寄费用由投保人自行承担。
续保提示
本保险产品不保证续保。保险期间届满,投保人需要重新向保险人申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
直付服务 保险公司指定私立网络医院就诊或住院,可享有直付服务,仅需支付免赔额和自付比例,无需事后理赔。请勿自行支付所有就诊费用,若支付后再向保险公司索赔,保险公司将不接受被保险人自行支付的所有就诊费用赔偿。门急诊与住院直付医疗网络有差异,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。

其余须知:

  1. 1. 阅读材料:请您在投保前认真阅读以下材料《免责条款》、《投保须知》。
  2. 2. 本产品的承保年龄为出生满30天-14周岁。被保险人须为投保人子女。?
  3. 3. 本产品等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。被保险人首次投?;蚍橇侗J?,所有疾病和意外门急诊无等待期,疾病住院就诊等待期为30天;扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气的手术等待期为120天;意外伤害住院无等待期。
    本产品保险期间为1年,具体起讫时间以保险单载明为准。
    本产品的生效日为保费支付后的次日零时;或可指定保费支付后60天内的任意一天零时作为保单起始日,具体以保险单载明为准。
  4. 4. 本产品不含因任何原因导致的牙科治疗费用、中医治疗和物理治疗费用。更多免除责任请参看条款和《服务手册》说明。
  5. 5. 本产品就诊的医院范围:
    (1)保险公司指定私立网络医院及有互联网医院资质的机构,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表;
    (2)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的公立医院及其互联网医院,包括但不限于特需病房区、国际医疗中心、干部病房等。
    (3)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。私立网络医院会根据合作有增减,具体详见《服务手册》。
  6. 6. 成长计划和成长PLUS计划住院及特定门诊医疗费用保险金年度累计免赔额1万元。
  7. 7. 于保险公司指定私立网络医院就诊或住院,可享有直付服务,仅需支付免赔额和自付比例,无需事后理赔。请勿自行支付所有就诊费用,若支付后再向保险公司索赔,保险公司将不接受被保险人自行支付的所有就诊费用赔偿。门急诊与住院直付医疗网络有差异,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。
  8. 8. 部分公立医院住院及门急诊就诊不适用直付服务,需要客户先自行支付费用,再向保险公司索赔,具体详见《服务手册》。
  9. 9. 本产品适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照约定进行补偿。社??ǜ鋈苏嘶Р糠种С鍪游鋈酥Ц?,不属于已获得的医疗费用补偿。
  10. 10. 部分私立医院存在除外费用,请投保人务必在就诊前查看《服务手册》中投保方案所对应的医疗网络清单所列明的医疗机构及其限制和说明。
    (1)成长优享PLUS计划:如您前往“北京新世纪儿童医院”和“北京新世纪妇儿医院”就诊,住院及特定门诊治疗扣除相应免赔额后仍需自付比例20%;门急诊治疗,成长PLUS计划:前5次就诊,每次免赔额500元,第6次起自付50%;优享PLUS计划:每次就诊免赔额500元(不限就诊次数)。
    (2)如您前往除了上述“北京新世纪儿童医院”和“北京新世纪妇儿医院”之外的其他医疗机构就诊,成长计划及成长PLUS计划门急诊治疗:前5次,责任范围内100%赔付,第6次起自付50%;优享计划及优享PLUS计划门急诊治疗:前10次,责任范围内100%赔付,第11次起,自付200元/次。
  11. 11. 如选择投保健康体检及疫苗责任计划,首次就诊选定一个诊所品牌并前往就医后,不得再转至其他品牌;健康体检和疫苗责任与门急诊共享保额,但不计入门急诊就诊次数限制。门急诊与健康体检和疫苗直付医疗网络有差异,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。
  12. 12. 本保险合同的保险费支付方式为一次性缴付。
  13. 13. 本产品不保证续保。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
  14. 14. 接受下述治疗前,请在预定开始治疗日期前至少五个工作日提前联系保险公司授权服务管理商风石健康申请预授权,服务电话:021-80209058。未获得书面许可回复擅自接受治疗的,或保险人要求被保险人在网络医疗机构接受治疗但被保险人在非网络医疗机构接受治疗的,被保险人将有责任承担额外40%的医疗费用,且保险公司保留不承担保险责任的权利:
    (1)所有住院和手术治疗,特殊门诊治疗;
    (2)大型检查检验项目,单价在人民币5000元以上的检查项目;
    (3)虽不符合上述医疗项目,但预期保险期间内累计医疗费用超过3万元的任何治疗、检查项目。
  15. 15. 本产品不支持自动续保。
  16. 16. 关于投保人/被保险人个人信息授权声明请点击链接可查。
  17. 17. 如选择齿科责任:
    (1)齿科责任无等待期。被保险人因意外原因导致的牙科治疗费用,保险公司不承担给付保险金责任。
    (2)齿科责任就诊医院范围:①保险公司指定的私立医疗机构;②私立医疗机构会根据合作有增减,具体详见《成长优享私立儿童齿科保险使用手册》。
    (3)预防治疗没有自付比例,基础治疗的自付比例为60%,正畸治疗的自付比例为75%,这部分费用需要被保险人自行承担。
    (4)首次就诊选定一个诊所品牌并前往就医后,不得再转至其他品牌。
  18. 18. 如选择眼科责任:
    (1)眼科责任无等待期。
    (2)就诊及配镜医疗机构范围:仅限保险公司指定的医疗机构或指定的眼镜连锁机构,具体详见《成长优享防近视保险使用手册》中的医疗机构及眼镜连锁机构合作列表,医疗机构及眼镜连锁机构会根据合作有所增减,具体以手册中预定平台信息为准。
    (3)保障责任:
    保险公司对被保险人在保险期间内的以下4项保障责任的累计赔偿金额以50,000元为限。当保险公司对被保险人的累计总赔偿金额达到50,000元时,保险公司对被保险人在本项责任下的保险责任终止。
    (1)防控近视检查费用:不限次,责任范围内全额赔付。包括建立屈光发育档案费用、眼科医生诊费、眼视光相关检查(包含视力检查、眼底检查、主觉验光、电脑验光、角膜曲率、眼压、裂隙灯、眼轴测量,但不包括散瞳验光、三棱镜、视功能检查、角膜地形图、角膜内皮细胞等非常规视力检查项目)。
    (2)近视镜配镜费用:若在保险期间内被保险人根据验光及眼轴检查结果而必须配置近视镜,且在保险公司指定的医疗机构或指定的眼镜连锁机构配置了近视镜,对于被保险人实际支出的费用,保险公司按30%的赔付比例进行赔偿。
    (3)防控近视镜配置费用:若在保险期间内被保险人根据验光及眼轴检查结果,并经保险公司指定的医疗机构或指定的眼镜连锁机构评估必须配置防控近视镜,且在该医疗机构配置了以下防控近视镜的,对于被保险人实际产生的配置防控近视镜的费用,保险公司按20%的赔付比例进行赔偿:a.特殊设计近视防控框架镜片(包含依视路星趣控系列、豪雅新乐学系列、尼康控优点、蔡司小乐圆镜片、奥拉镜片等);b.角膜塑形镜(包括所有相关角膜塑形镜镜片、诊疗费、检查费、治疗费)。
    (4)防控近视未达预期近视镜费用:若在保险期间内被保险人根据验光及眼轴检查结果,并经保险公司指定的医疗机构或指定的眼镜连锁机构评估必须配置防控近视镜,且在该医疗机构配置了防控近视镜,随后在保险期间内进行第二次验光和检查时,确诊其任意一只眼睛的等效球镜度的增长幅度超过100度,且被保险人因等效球镜度的增长在保险公司指定的医疗机构或指定的眼镜连锁机构置了近视镜(仅限镜片或/及镜框1副),对于被保险人实际产生的购置近视镜的费用,保险公司以保险金额1,000元为限进行赔偿。
    (4)部分私立医疗机构存在除外费用,请投保人务必在就诊前查看《服务手册》中合作网络清单列明的医院说明。
    (5)首次就诊选定一个诊所品牌并前往就医后,不得再转至其他品牌。
  19. 19. 如选择少儿特定疾病海外医疗保险金:
    (1)等待期30天。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。
    (2)本产品海外特定疾病治疗包括以下特定疾病的治疗:恶性肿瘤(重度)、冠状动脉搭桥术 、心脏瓣膜置换或修复、神经外科手术,活体器官移植、骨髓移植。如被保险人罹患上述特定疾病,即可申请启动少儿特定疾病海外特定医疗保险金的理赔。保险金的申请流程参见《附加少儿特定疾病海外医疗保险金服务手册》。
    (3)如有海外特定疾病治疗需求,请提前联系保险公司7*24小时客户服务热线950610申请。
  20. 20. 特别说明:
    (1)投保时,本人已就该产品的保障内容以及保险金额向被保险人进行了明确说明,并征得其同意。
    (2)确认购买本保险产品前,本人仔细阅读并充分理解并同意接受本《保险须知》《保险条款》等,特别是其中有关责任条款及免除责任条款、退保规则、投保人和被保险人义务的内容等重大事项。
    (3)犹豫期及退保说明:本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保。除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保,保险人仅退还未满期净保险费,退保将会造成投保人的损失。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-10%)。经过天数不足一天的按一天计算。若本保险合同已发生过保险金给付,则未满期净保险费为零。
  21. 21. 本页面仅供参考,具体保险责任以正式签发的保单和保险合同为准。
  • 保险条款

主条款
京东安联财产保险有限公司少儿高端医疗保险(互联网版) C00005032512023073113201/京东安联发〔2023〕262号
附加条款
京东安联财产保险有限公司附加少儿特定疾病海外医疗保险(互联网版) C00005032522023073113211/京东安联发〔2023〕262号
京东安联财产保险有限公司近视眼医疗保险(互联网版) C00005032512023073113241/京东安联发〔2023〕262号
京东安联财产保险有限公司个人齿科医疗费用补偿保险(互联网版) C00005032512023073113221/京东安联发〔2023〕262号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q关于产品的承保地理范围如何?
A本产品住院及特定门诊、一般门急诊医疗费用保险金、健康检查和疫苗的承保地理范围是中国大陆(不含香港、澳门、台湾);少儿特定疾病海外医疗保险金的承保地理范围是中国境外。
Q关于产品的等待期如何?
A被保险人首次投?;蚍橇侗J?,所有疾病和意外门急诊无等待期,疾病住院就诊和特定疾病海外医疗等待期为30天;扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气的手术等待期为120天;意外伤害住院无等待期。
Q这款产品理赔对就医的医院范围有何要求?
A(1)保险公司指定私立网络医院及有互联网医院资质的机构,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表;

(2)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的公立医院及其互联网医院,包括但不限于特需病房区、国际医疗中心、干部病房等。
(3)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。
Q互联网问诊和购药费用如何使用?
A在指定私立网络医院和公立医院的互联网医院发生的在线问诊和购药,属于门诊责任范围,可进行事后理赔,计一次门急诊就诊次数。通过本产品电话医生服务进行的问诊和购药,也计入互联网问诊范围。
Q如何使用直付服务?
A成功支付保单后,关注“京东安联保险”微信公众号并绑定保单,获得电子保险卡。于保险公司合作私立医疗机构进行门诊或住院就诊时出示绑定的电子保险卡,就诊完成后直赔直付,账单签字即可。