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小神童5号少儿意外险  基础版

披露名 : 太平洋小神童5号少儿意外险(互联网)

  • 扩展高端私立医院
  • 0免赔不限社保
  • 含意外牙齿修复
  • 意外住院津贴

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

慧女士为5周岁的男宝宝贝贝投保了“小神童5号少儿意外险(尊贵版)”,并加购了可选责任-扩展高端意外医疗(含公立医院特需部和私立医院),缴纳保费258元/年。
1、投保2个月后,贝贝在外婆家玩耍时意外被外婆家的狗抓伤胳膊,第一时间到离外婆家最近的社康医院接种狂犬疫苗,一共接种五针,花费1000元,无法通过社保报销,只能全部自费。小神童5号赔付1000元。
2、投保5个月后,贝贝在幼儿园踢足球时,意外摔伤额头,立马拨打120乘坐救护车到达医院,救护车费用花费500元,由于摔伤部位在额头,伤口较深且可能伤及头骨,当天就办理了住院,进行全方位的止血、检查、观察,为防止后期留疤严重,采用了美容缝合,完成相关检查并留院观察一天后出院,住院总天数2天,医疗费用花费8068元。小神童5号赔付合计8768元=救护车费用500元+住院医疗费用8068元+住院津贴200元(100元/天*2天)。
  • 投保须知

重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承?;?/td> 中国太平洋财产保险股份有限公司,分支机构:北京市、上海市、天津市、重庆市、黑龙江省、吉林省、辽宁省、河北省、山西省、山东省、安徽省、江苏省、浙江省、福建省、江西省、广东省、海南省、广西壮族自治区、湖南省、湖北省、河南省、云南省、贵州省、四川省、陕西省、甘肃省、新疆维吾尔自治区、宁夏回族自治区、内蒙古自治区、青海省、西藏自治区。如您在保险公司未设分公司的地区购买的,不影响您的理赔,但后续需亲临柜面办理的相关服务可能会受到影响。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承?;蛘咛岣弑O辗崖实?,保险公司有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。
退保损失 本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保,未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-费用比例),经过天数不足一天的按一天计算,费用比例为35%。
支付和凭证 保单形式:本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。你可以关注“太平洋保险e服务”微信公众号或登录www.cpic.com.cn自助查询,对电子保单的真实性进行验证。
发票形式:本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票,报销可将电子发票打印后直接报销。若您须开具纸质发票或增值税专用发票,保险公司另提供快递服务,该项服务所产生的快递费,在签收邮件时由您自行承担。发票抬头默认为投保人。
保单及发票送达:互联网途径销售的保险默认提供电子保单和电子发票,投保成功后将通过您预留的电子邮箱地址为您发送电子保单和电子发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险费为慧择保险经纪有限公司代收,保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。
续保提示 本产品为不保证续保产品。本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
争议处理和司法管辖 争议处理:因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或争议发生后未达成仲裁协议的,依法向中华人民共和国(不含港、澳、台地区)法院起诉。
司法管辖:与本保险合同有关的以及履行本保险核合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律。

其余须知:

  1. 1. 投保人:本产品投保人为年满18周岁有完全民事行为能力,且对被保险人具有可保利益的自然人。
  2. 2. 被保险人:本保险产品承保年龄为出生满30天(含)-17周岁(含),身体健康、能正常学习或生活的自然人;若被保险人投保时患有精神、行为障碍或患有恶性肿瘤、心脏病、肢体瘫痪则不在承保范围内。
  3. 3. 受益人:本保险合同的身故受益人为法定受益人,其他保险责任的受益人为被保险人本人。
  4. 4. 投被保险人关系:本保险产品的被保险人为未成年人,需由未成年人的父母代为投保。
  5. 5. 份数限制:同一被保险人同一保险期间内限投一份,多投无效。
  6. 6. 保障期限:本保险保险期限为一年,保单生效时间最早为投保成功并缴纳保费后的第2天零时。
  7. 7. 未成年人保额限制:根据《中国保监会关于父母为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件人身保险有关问题的通知》【保监发(2015)90号】规定,对于被保险人不满10周岁的,死亡给付保险金额总和不得超过人民币20万元;被保险人已满10周岁但未满18周岁的,死亡给付保险金额总和不得超过人民币50万元。本保险可承保的未成年被保险人身故保险金额为中国保监会规定的限额扣除其在保险公司及其他保险公司已经参保的身故保险金额后的差额部分(不包含航空意外死亡保险金额及重大自然灾害意外死亡保险金额)。
  8. 8. 保障范围:本保险产品保障范围为中华人民共和国境内(不含港澳台地区)发生的保险事故;外籍人士购买需满足投保前在中国境内(不含港澳台)累计居住满183天及以上。
  9. 9. 医院机构就诊、医疗责任报销范围:
    (1)医院范围:限中国境内(不含港澳台)二级及二级以上的公立医院普通部;但不包括特需部、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、诊所、康复中心或类似机构,被保险人在上述医院进行治疗的保险公司均不予以理赔。
    (2)报销范围:不限制社保范围,每次事故免赔0元,赔付比例100%。
    (3)如果选择“扩展高端意外医疗”,则医院机构就诊、医疗责任报销范围扩展为:
    1)医院范围:中国境内(不含港澳台)二级及二级以上公立医院普通部、特需部和二级及二级以上私立医院;但不包括外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、诊所、康复中心类似机构。
    2)若在二级及二级以上公立医院特需部和二级及二级以上私立医院治疗的,仅限保险期限内因同一意外事故导致的一次就诊;一次就诊是指:因同一意外事故,在同一家医院,就诊时间在二十四小时内的一次门诊和住院天数无间断的一次住院治疗,不包括当次就诊之后的复诊、复查及二次就医;前述拓展医院的赔偿限额为基础版1万元/经典版3万元/尊贵版5万元。
    3)报销范围:不限制社保范围,每次事故免赔0元,赔付比例100%。
  10. 10. 意外伤害医疗责任总保险金额基础版6万元/经典版10万元/尊贵版16万元,其中:
    (1)一般意外伤害医疗保额基础版4万元/经典版6万元/尊贵版10万元;猫抓狗咬意外事故所致的紧急就医在一级医院或社康医院进行的合理且必要的医疗费用,可在一般意外医疗保险金额内赔偿。
    (2)特定情形意外伤害医疗保额基础版1.5万元/经典版3万元/尊贵版4万元,特定情形意外伤害指被保险人因意外不慎含吞食异物、外耳道异物、鼻腔异物、呛奶窒息、烧烫伤导致的意外医疗费用;特定情形意外伤害医疗保额不足的情况下,可在一般意外医疗保险金额内赔偿,赔偿限额不超过一般意外伤害、特定情形意外伤害两者累计医疗保额。
    (3)意外伤害美容缝合、牙齿修复医疗保额基础版0.5万元/经典版1万元/尊贵版2万元,指因意外导致需接受美容缝合手术、牙齿修复手术所发生的合理且必要的医疗费用,美容缝合医疗不包含后期疤痕修复费或美容费,牙齿修复不包含牙齿矫形、洗牙、洁牙。
  11. 11. 意外伤害住院津贴保障:每次事故免赔0天,单次住院最高给付天数以90天为限,累计给付以180天为限。二级及二级以上公立医院普通部按基础版50元/天、经典版100元/天、尊贵版100元/天给付每日意外伤害住院津贴,二级及二级以上公立医院重症监护室(ICU)或儿童重症监护室(PICU)按基础版100元/天、经典版200元/天、尊贵版200元/天给付每日意外伤害住院津贴,两种情形住院津贴不叠加给付。
  12. 12. 本保险监护人责任保险,累计赔偿限额基础版5万元/经典版10万元/尊贵版10万元,每次事故赔偿限额3万元;每次事故第三者每人人身伤亡赔偿限额1万元,每次事故第三者财产损失赔偿限额1000元。本保险监护人责任保险保障范围:(1)因被保险人造成第三者人身伤亡或财产损失,依法应由被保险人或其家庭成员承担经济赔偿责任的,保险公司根据保单约定在载明的赔偿限额内进行赔付;(2)保险事故发生后,被保险人或其家庭成员因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险公司书面同意支付的其它必要的、合理的费用,保险公司根据保单约定在载明的赔偿限额内进行赔付。
  13. 13. 本产品包含如下增值服务:少儿走失援助服务、家庭法律咨询服务、医无忧服务(包括:住院专属护工、出院交通安排及陪护、专家推荐及门诊预约协助),详情可查看《增值服务手册》(点击可查看)。
  14. 14. 为实现增值服务的使用,将用户必要投保信息传输至增值服务供应商,投保时需勾选《增值服务隐私提示》(点击可查看),勾选成功后方可使用本产品的增值服务。
  15. 15. 本产品所有页面文字描述为展示作用,具体保障方案等信息以投保后生成的保单为准,保险公司保留在法律规定范围内的解释权利。
  • 保险条款

主条款
个人人身意外伤害保险A款(互联网)条款 C00001432312022022417463/太保产〔2021〕1285号
附加条款
附加意外伤害医疗保险E款(互联网)条款 C00001432522022111128141/太保产〔2022〕918号
附加意外伤害住院津贴保险(互联网)条款 C00001432522021121011953/太保产〔2021〕1285号
附加就医保障费用保险条款 C00001431922023031542273/太保产〔2023〕132号
附加意外伤害骨折保险(互联网)条款 C00001432322021122029723/太保产〔2021〕1311号
监护人责任保险(2016版)条款 C00001430912016111608452/太保产[2016]407号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q如何进行增值服务的申请?
A可通过如下2种方式申请服务:
(1)关注“一要健康”微信公众号,点击底部保单服务,选择“小神童5号”,点击专属服务预约链接申请;
(2)拨打0755-36899088转8561进行服务预约。
增值服务详情请阅读《增值服务手册》(点击可查看)。
Q非中国籍儿童是否符合投保?
A可以投保,外籍人士投保要求:外籍人士购买需满足投保前在中国境内(不含港澳台)累计居住满183天及以上。
Q如何理解意外伤害住院津贴中重症监护室ICU或儿童重症监护室PICU翻倍给付?
A意外伤害住院津贴中重症监护室ICU或儿童重症监护室PICU翻倍给付是指:二级及二级以上公立医院普通部按50元/天(基础版)、100元/天(经典版、尊贵版)给付每日意外伤害住院津贴,二级及二级以上公立医院重症监护室(ICU)或儿童重症监护室(PICU)按100元/天(基础版)、200元/天(经典版、尊贵版)给付每日意外伤害住院津贴,两种情形住院津贴不叠加给付。
Q就诊医院是要哪些要求?
A在选择投?;”U?,限中华人民共和国境内(不含港、澳、台)经卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部。但不包括特需部、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、诊所、康复中心或类似机构,被保险人在上述医院进行治疗的保险公司均不予以理赔。
如果选择加购可选项“扩展高端意外医疗”,医院范围为:中国境内(不含港澳台)二级及二级以上公立医院普通部、特需部和二级及二级以上私立医院;但不包括外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、诊所、康复中心类似机构。若在二级及二级以上公立医院特需部和二级及二级以上私立医院治疗的,仅限保险期限内因同一意外事故导致的一次就诊;一次就诊是指:因同一意外事故,在同一家医院,就诊时间在二十四小时内的一次门诊和住院天数无间断的一次住院治疗,不包括当次就诊之后的复诊、复查及二次就医;在意外伤害医疗责任保单约定的总保险金额范围内,前述拓展医院的赔偿限额分别为1万元(基础版)、3万元(经典版)、5万元(尊贵版)。
Q如何理解意外伤害美容缝合针医疗费用?
A意外伤害美容缝合是缝合的一种方式,是通过整形的理念进行伤口的对合。主要运用于整形外科,针对人体外露部位,如面部、手部等;但是本产品不包含后期疤痕修复费或美容费。
Q如何理解意外伤害牙齿修复医疗?
A意外伤害牙齿修复指在清除已经破坏或严重削弱的牙体组织的基础上,根据固位、抗力及?;ぱ浪瑁辣局势鞴俚脑蛑票秆莱?,最后以特定材料通过一定的程序恢复其固有形态和功能。常见治疗包括补牙修复、嵌体修复、种植牙修复。
Q什么是特定情形意外伤害医疗?
A特定情形意外伤害指被保险人因意外不慎含吞食异物、外耳道异物、呛奶窒息、烧烫伤导致的意外医疗费用;特定情形意外伤害医疗保额不足的情况下,可在一般意外医疗保险金额内赔偿,赔偿限额不超过一般意外伤害、特定情形意外伤害两者累计医疗保额。
Q猫抓狗咬意外事故所致,需要在一级医院或社康医院进行狂犬疫苗,是否在赔偿范围内?
A猫抓狗咬意外事故所致的紧急就医在一级医院或社康医院进行的合理且必要的医疗费用,可在一般意外医疗保险金额内赔偿。