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卓越馨选医疗保险(2023版)  普通版计划一

披露名 : 卓越馨选医疗保险(2023版)

  • 大病小病都可报销
  • 院外肿瘤特药直付
  • 重疾全程绿色通道

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 0天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承?;?/td> 目前,安盛天平已在上海、北京、广东、深圳、浙江、江苏、四川、河北、湖北、山东、重庆、天津、广西、大连、山西、云南、宁波、青岛、河南、安徽、内蒙古、陕西、福建、东莞、佛山、苏州设有分支机构。保险公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分支机构的地区,可能存在服务不到位、时效差等情况。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保、理赔、投保咨询、报案索赔、批改退保全流程线上服务。
如实告知 投保人须确认被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形,如保险公司有疑义的,在保险生效前或存续期间皆有权对此进行调查,需要投保人应予以授权并同意配合。
投保人须如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响保险公司评估风险、决定是否同意承?;蛘咛岣弑O辗崖?,并同意将《健康问卷》和投保信息作为保险公司和投保人所定合同的一部分,否则保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任。
订立保险合同时,保险公司就投保人或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承?;蛘咛岣弑O辗崖实?,保险公司有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险期间内剩余天数按日计算的保险费。
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担给付保险金的责任。
退保损失 本产品无犹豫期,请慎重选择购买。
保险责任开始前,投保人有权书面通知保险公司解除保险合同,保险公司将全额退还保险费。
在保险期间内,投保人有权书面通知保险公司解除保险合同。对于保险期间内无理赔记录的被保险人,保险公司自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照下述计算公式退还保险费:
退还保险费金额=已交保险费*(原保险期间-已经过的保险期间)/原保险期间,其中经过天数不足一天的按一天计算。
对于保险期间内已有理赔记录的被保险人,保险公司对该被保险人不退还保险费。
支付和凭证 保险费支付:由慧择保险经纪有限公司代为收取保费,本产品需一次性支付全年保费。
本保险采用电子保单形式承保,投保人可以致电保险公司客服热线95550或登录保险公司官网查询保单及保险条款。
本产品提供电子发票,如需电子发票,您可以通过以下方式获?。?br /> 1、登录安盛天平财产保险官网:首页-【客户服务】-【保单服务】-【电子发票领取】-【非车险保单】,输入保单号码、被保险人身份证号码、验证码信息后,点击【申请发票】,即可提交电子发票申请。
2、关注微信公众号“安盛天平保险”,点击【保单服务】-【保单中心】,需进行实名注册绑定客户个人信息,点击【我的发票】,选择【非车险】输入保单号码、被保险人证件号、验证码后,点击【立即查询】,即可申请领取电子发票。若未收到电子发票,您可以拨打安盛天平财产保险客服热线:95550 反馈,将安排对接人员进行处理。
续保提示 续保(不保证续保)
本合同为一年期不保证续保合同,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保交纳保险费,并获得新的保险合同。投保人可自保单期间届满前30天内向保险公司申请续保,保险期间届满后投保人仍可在30天内申请续保并交纳保险费,续保后的新保险合同与上一年度保险合同的保险期间在时间上连续未间断??裳”U闲J毙杈O展旧蠛送夂蠓娇尚?。
方案明细 本保险多方案对比明细表详见附件。

其余须知:

  1. 1. 阅读文件:投保前请您仔细阅读并理解《投保人/被保险人声明》、《投保须知》、《保险责任》、《温馨提示》、《普通版医院列表》、《特需版医院列表》、《安盛天平儿童个人信息?;す嬖?/strong>、《安盛天平用户隐私政策》。
  2. 2. 承保年龄:投保人年龄:年满18周岁(含)具有完全民事行为能力的自然人。
    被保险人:出生满30天-59周岁(最高可续保至105岁),身体健康符合投保告知要求的自然人。被保险人适用的保险费与被保险人投保计划、年龄及有无社保等因素关联。
    ※注:当被保险人仅为未成年人(即出生满30天-17周岁)时,本保险支持该未成年人以有社保身份投?!捌胀ò婕苹?、“普通版计划四”、“特需版计划四”,但不可选门急诊医疗保险金。
  3. 3. 投保人与被保险人关系:本人、配偶、子女、父母(不含配偶父母)。
  4. 4. 承保职业:本保险仅承保属于《安盛天平职业分类表》中列明的1-4类职业的被保险人。
  5. 5. 外籍人士:本保险不承保投保前12个月内在中华人民共和国境内(不包含香港,澳门和台湾)居住未满180天的被保险人。若被保险人为外籍人士,理赔时需提供在中国长期居留的许可证明。
  6. 6. 等待期:指自本保险生效日起计算的一段时间,在等待期内发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任。被保险人首次投?;蚍切J?,等待期为30天;续保及因意外事故导致的赔偿责任不计等待期。被保险人续保时,新增或升级的保险责任,等待期为30天。
  7. 7. 免赔额:本保单的免赔额指全年免赔额,在每个保险期间内被保险人发生的保险责任范围内的累计医疗费用中须由被保险人自行承担、本保单不予赔偿的部分,其中一般住院医疗保险金及重大疾病住院医疗保险金共享住院医疗年免赔额。被保险人通过社会基本医疗保险、公费医疗或政府救助获得的补偿,不可用于抵扣免赔额,但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。
  8. 8. 受益人:本产品受益人为被保险人本人。
  9. 9. 生效日期:本保险最早生效日期支持t+1,最晚t+15。
  10. 10. 投保份数:每一被保险人在同一保险期间内,限购壹(1)份,多投无效。
  11. 11. 可选责任:
    ①“院外特定药品费用医疗保险金(105种)”及“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(15种)”需同时加??;
    ② 须勾选“院外特定药品费用保险金(105种)”及“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(15种)”后才可加选“特定医疗器械费用医疗保险金(4种)”;
    ③“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金(77种)”不可与“院外特定药品费用医疗保险金(105种)”或“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(15种)”或“特定医疗器械费用医疗保险金(4种)”同时选择。
  12. 12. 赔付比例:本保险的赔付比例为100%。若被保险人以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。若因就诊医疗机构自身原因导致被保险人无法使用社会基本医疗保险或公费医 疗身份就诊或结算的,赔付比例为100%。社会基本医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险 等政府举办的基本医疗保障项目。
  13. 13. 本合同适用医疗费用补偿原则:若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、其他政府机构或者社会福利机构、公益慈善机构、第三方责任人、保险公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  14. 14. 上海质子重离子医院:在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天。但被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。
  15. 15. 健康管理服务:等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病,可致电服务热线95550,享有由安盛天平特约服务商提供的就医绿色通道(专家门诊预约、住院协调各一次)、住院费用垫付(不限次数)、MDT多学科会诊(一次)、基因检测(一次)五项服务。被保险人因罹患本产品保障条款约定的疾?。ú幌拗卮蠹膊。┲瘟瞥鲈汉?、手术后可享有上门护理(十次)。
    如被保险人投保本产品特需版计划,罹患本产品保障条款约定的疾?。ú幌拗卮蠹膊。┘纯缮昵胱颐耪镌ぴ挤?。如投?!对和馓囟ㄒ┢贩延靡搅票O战穑?05种)》,可申请院外特定药品直付(境内)服务(不限次数)、慈善赠药服务(不限次数)。如投?!昂D喜±殖翘囟ㄒ┢贩延靡搅票O战稹?,可申请院外特定药品直付(海外)服务(不限次数)。如投?!疤囟ㄒ搅破餍捣延靡搅票O战稹?,可申请院外特定医疗器械直付服务(一次)。
    如投?!抖裥灾琢鲈和馓囟ㄒ┢贩延靡搅票O战穑?7种)》可申请院外特定药品直付(境内)服务(不限次数)。
    以上服务由安盛天平特约服务商提供。 详见《健康管理服务手册》,内含《院外特定药品(境内+海外)及医疗器械清单》。
    基因检测服务范围为全国。MDT多学科会诊服务为被保险人安排北京、上海、广州三甲医院医学专家团队,根据被保险人既往检查和病史, 匹配三个或以上相关科室医学专家,由相关科室医学专家提供面对面的多学科会诊诊疗意见。绿色通道服务及重大疾病住院费用垫付服务 范围包括北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、济南、青岛、郑州、南京、合肥、杭州、福州、厦门、成都、武汉、长沙、大连等全国近两百个城市的所有公立三甲医院。若被保险人以有社会医疗保险身份参保并罹患符合本合同约定的重大疾病需在异地就医时,在被保险人使用社保直接结算医疗费用的情况下,可享受保障范围内住院费用100%垫付服务。被保险人若以社会医疗保险身份参保但在就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,无法申请住院费用垫付服务。
    “质子重离子医疗费用”保险责任:住院费用垫付服务仅限上海质子重离子医院,但不提供绿色通道服务。
    ※注1:以上有关医疗服务所对应的城市和医院名单可致电服务热线95550查询。
    ※注2:“院外特定药品费用医疗保险金(105种)”“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金”“特定医疗器械费用医疗保险金”“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金(77种)”所对应的药品清单、服务覆盖网络、器械清单参见《健康管理服务手册》,若保险公司根据医疗水平的发展对药品清单进行更新的,以保险公司官方正式渠道(包括但不限于官网、官微、官方客服)最新公布信息为准。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q卓越馨选医疗保险(2023版)较一般医疗保险产品的特色是什么?
A本产品提供保障范围广泛,覆盖住院、门急诊(可?。?、院外购药(可?。?,还可触达海南博鳌进口药品(可?。┑染鸵匠【?,且有0免赔额可选择,不用担心“起付线”的门槛。
如需享有更舒适的就医环境,也可以选择投?!疤匦璋婕苹?,则就医范围可拓展至二级及以上公立医院特需部、国际部、VIP部以及指定医保定点民营医院(详见《普通版医院列表》《特需版医院列表》)。
Q卓越馨选医疗保险(2023版)的“一般住院医疗保险金”和“重大疾病住院医疗保险金”共享保额或免赔额吗?
A“一般住院医疗保险金”和“重大疾病住院医疗保险金”的保额独立,免赔额共享。
Q卓越馨选医疗保险(2023版)保障范围包含门诊手术或日间住院吗?
A本产品保障完全出于接受医学必需的治疗目的,被保险人以占用医疗机构病床但不过夜的日间住院,也保障以治疗疾病或挽救生命为目的,被保险人全身麻醉或半身麻醉(不包括局部麻醉)在门诊手术室进行切除、缝合等治疗的门诊手术。具体详见保险条款。