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众民保普惠百万医疗险(单人版)  普通版

披露名 : 众民保普惠百万医疗险

  • 无健告不限职业
  • 最高80岁可投
  • 可报销一般既往症
  • 有医保即可投保

方案选择
普通版 优享版
保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保
    慧女士,30岁,已参加基本医疗保险,经朋友介绍为自己购买了一份“众民保普惠百万医疗险(普通版)”,保障期限1年,保费418元。
  • 出险
    5个月后,慧女士因意外骨折住院治疗,整体账单费用15万元,社保报销7万元,剩余费用中社保目录内费用2万元,社保目录外费用6万元。
  • 报案
    慧女士出院后致电我司报案。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围, 故本次保险公司赔付:(2万元-免赔额1万元)×80%+(6万元-免赔额1万元)×80%=4.8万元。

  • 投保须知

犹豫期 2天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承?;?/td> 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承?;蛘咛岣弑O辗崖实?,保险公司有权解除合同。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
退保损失 本合同生效之日0时起2日(含第2日)为犹豫期,犹豫期后投保人申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
续保提示 本合同为不保证续保合同,保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
若保险期间届满时,本合同对应保险产品统一停售,保险公司将不再接受投保申请。

其余须知:

  1. 1. 本产品互联网医院药品费用医疗保险金中“特定疾病”的疾病清单详见附件。
  2. 2. 本保单疾病等待期为30天,互联网医院药品费用医疗责任中因意外伤害导致的医疗等待期为3天。上一张保单期满后指定期限内重新投保、其他保险责任因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。等待期内确诊的疾病,保险公司不承担给付保险金的责任。
  3. 3. 不承担初次投保前、等待期内或非连续重新投保前已罹患以下五类疾病,及因该疾病或其并发症导致的医疗费用:
    (1)肿瘤类:恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、颅内肿瘤或占位;
    (2)肝肾疾病类:肾功能不全,肝硬化、肝功能不全;
    (3)心脑血管及糖脂代谢疾病类:先天性心脏病、缺血性心脏病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、主动脉夹层、心肌病,肺动脉高压,脑血管疾病(脑梗死、脑栓塞、脑出血),帕金森病,高血压病(3级)或伴有并发症,糖尿病且伴有并发症;
    (4)肺部疾病类:支气管扩张,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
    (5)其他:动脉瘤,系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血,胰腺炎,溃疡性结肠炎,艾滋病或HIV阳性,克罗恩病,骨坏死,脊椎/脊柱疾病。
  4. 4. 本保单承担一般既往症的赔付,但不包括第3条中所属的五类疾病。
  5. 5. 本保单基本医疗保险范围内医疗费用保险金、基本医疗保险范围外医疗费用保险金及特定药品医疗保险金就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部;质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院;互联网医院药品费用医疗责任限众安互联网医院。
  6. 6. 本保单基本医疗保险范围内医疗费用保险金1万元年免赔额,赔付比例80%,基本医疗保险范围外医疗费用保险金,1万元年免赔额,赔付比例80%。被保险人未参加基本医疗保险或公费医疗的,保险公司对该被保险人不承担保险责任并退还保险费;被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的或经社保结算统筹报销金额为0,保险公司按50%的赔付比例给付对应的基本医疗保险范围内医疗费用保险金或者基本医疗保险范围外医疗费用保险金。
  7. 7. 被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,在上海市质子重离子医院接受必须且合理治疗而发生的质子重离子医疗费用,保险公司按80%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以200万元为限,床位费限1500元/天。质子重离子医疗保险金无免赔额。
  8. 8. 在保险期间内,被保险人因患疾病,且经保险公司指定专科医生诊断需使用本合同约定的药品目录中的药品,对其在保险期间内在保险公司指定医疗机构或药店实际支出的本合同约定的药品目录中药品的费用,保险公司按80%的给付比例给付特定药品医疗保险金。若为社保目录内药品,社保结算后,80%赔付;以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,保险公司按50%的给付比例给付本项保险金;若为社保目录外药品,80%赔付。特定药品医疗保险金无免赔额。
  9. 9. 本保单特定药品医疗保险责任适用的药品目录为:晴可舒、吉泰瑞、安森珂、艾坦、汇昕、凯美纳、??晌?、利普卓、存达、艾瑞妮、多泽润、泰菲乐、兆珂、施达赛、安加维、晴唯可、利卡汀、英飞凡、特罗凯、安可坦、爱优特、豪森昕福、晴可依、吉至、捷恪卫、乐卫玛、欧狄沃、则乐、达希纳、泰欣生、可瑞达、爱博新、维全特、齐普乐、迈吉宁、汉曲优、拜万戈、擎乐、赞可达、诺力平、拓益、百泽安、佐博伏、爱谱沙、爱必妥、达伯舒、亿珂、昕维、飞尼妥、恩度、奕凯达、倍诺达,并以药监局公示的适应症为准。
  10. 10. 本保单质子重离子医疗保险金或特定药品医疗保险金责任赔付后,对应责任不可重新投保。
  11. 11. 本保单基本医疗保险范围内医疗费用保险金、基本医疗保险范围外医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金、特定药品医疗保险金四项责任总保额400万。
  12. 12. 本保单重大疾病异地转诊公共交通费用保险金中客运公共交通标准为:飞机最高以经济舱(包含超级经济舱)为限,火车(含地铁、轻轨、动车、其他高速列车)以软卧或一等座为限。
  13. 13. 本合同承担的互联网医院药品费用须同时满足以下条件:
    (1)药品的使用条件须符合中国药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应症及用法用量;
    (2)每次的药品处方剂量符合国家卫生行政主管部门对于处方剂量的规定;
    (3)保险公司仅承?!都膊∏宓ァ罚ㄒ┓阎迸夥窠樯苣诟接校┲邢薅膊∷囊┢贩延?。
    (4)6周岁(含)以下被保险人无法开具处方药品。
  14. 14. 本产品单次互联网医院药品费用指被保险人同一天在约定的互联网医院经同一个医生诊疗并开具处方,根据该处方在约定互联网药店购药所产生的药品费用。赔付金额不包含药品配送费用,配送费用6元/次,需客户自己承担。
  15. 15. 本产品包含重疾绿通服务、医疗垫付服务、肿瘤特药服务、视频问诊和药费直赔服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955或952299。
  16. 16. 本保单生效后超过48小时申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-保险单已经过天数/保险期间天数]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。
  17. 17. 普通版和优享版保障责任、赔付比例、免赔额、免赔天数差异详见链接。
  18. 18. 每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  19. 19. 理赔:对于保险公司承担的互联网医院药品费用,被保险人同意并授权,在药品已被确认收货后,保险公司将启动自动理赔流程,理赔款由保险公司直接支付给指定的互联网药房,理赔完成。
  20. 20. 发生保险事故,请参考理赔指引联系我们,我们会为您提供理赔协助服务。本产品最终由众安保险承保及理赔,您也可致电众安客服热线电话10109955或952299进行对应咨询以及理赔报案。
  • 保险条款

主条款
个人住院医疗保险条款(互联网普惠2022版B款) C00017932512022051396853/众安字〔2022〕301号
附加条款
个人互联网医院药品费用医疗保险条款(互联网2021版B款) C00017932512021120404733/众安字〔2021〕750号
附加重大疾病异地转诊公共交通费用保险条款(互联网2022版A款) C00017931922022081519273/众安字〔2022〕472号
附加救护车费用医疗保险条款(互联网版) C00017932522022030427133/众安字〔2022〕133号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q因重大既往症住院可以获得赔付吗?
A本产品不承担初次投保前、等待期内或非连续重新投保前已罹患以下五类疾病,及因该疾病或其并发症导致的医疗费用:
(1)肿瘤类:恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、颅内肿瘤或占位;?
(2)肝肾疾病类:肾功能不全,肝硬化、肝功能不全;
(3)心脑血管及糖脂代谢疾病类:先天性心脏病、缺血性心脏病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、主动脉夹层、心肌病,肺动脉高压,脑血管疾病(脑梗死、脑栓塞、脑出血),帕金森病,高血压病(3级)或伴有并发症,糖尿病且伴有并发症;?
(4)肺部疾病类:支气管扩张,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
(5)其他:动脉瘤,系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血,胰腺炎,溃疡性结肠炎,艾滋病或HIV阳性,克罗恩病,骨坏死,脊椎/脊柱疾病。
Q无社保人员是否可以参保?
A无社保人员不能投保本产品。本产品限已参加基本医疗保险或公费医疗的人员投保,且投保年龄为出生满30天-80周岁。
Q这款产品可以为谁投保?
A被保险人与投保人关系可为本人、配偶、子女、父母及配偶父母。
Q这款产品的等待期有多久?
A本产品疾病等待期为30天,互联网医院药品费用医疗责任中因意外伤害导致的医疗等待期为3天。上一张保单期满后指定期限内重新投保、其他保险责任因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。等待期内确诊的疾病,保险公司不承担给付保险金的责任。
Q投保家庭保单是否有费率优惠?
A本产品支持家庭多人购买折扣,2人可享95折,3人可享9折,4人可享85折,5人-8人可享8折。
Q这款产品犹豫期有多少天?
A本产品犹豫期为合同生效之日零时起2天,犹豫期内解除合同,保险公司将返还全部保险费。