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长相安长期医疗险(20年保证续保)—个人版  

披露名 : 平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)、平安互联网重症监护住院津贴医疗保险、平安互联网在线问诊药品费用医疗保险、平安互联网少儿门急诊(B)医疗保险

  • 无理赔免赔递减
  • 可选少儿门急诊
  • 保证续保20年
  • 住院/特药垫付

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

投保
慧先生,30周岁,就职于一家创业公司,是一名IT工程师,收入高,工作压力大。妻子,29周岁,在一家企业从事行政工作,他们有一个刚满一岁的宝宝。妻子对家庭成员的健康保障非常重视,准备为全家投保一份医疗保险。在对比了市场上多款百万医疗险之后,考虑到保险公司品牌及长期医疗保障,最终选定由平安健康险承保的“长相安长期医疗险(20年保证续保)-家庭版”,并选择院外特药、重症监护住院津贴和在线问诊医疗,全家保费1215.72元(其中慧先生保费367.6元、妻子364.6元、宝宝618.6元,家庭投??上肀7延呕?0%,并共享1万免赔额)。
出险理赔
(1)春季流感高发季,宝宝一不小心感染了甲流,晚上高烧不退,需前往医院就诊??悸堑酱稳展居兄匾嵋?,慧先生提前预约了门诊陪诊服务。第二天上午妻子带孩子前往医院,陪诊专员提供全程就医陪同服务,陪就诊、陪缴费、陪检查、陪取报告等。经检查宝宝有肺炎,需住院治疗。住院花费12000元,其中自费5000元。
(2)慧先生妻子在本年度单位体检时发现肺部结节,通过“门诊预约”服务预约到胸科医院专家门诊,专家建议先消炎过3个月复查。3个月过后慧先生妻子进行CT复查,医生怀疑该结节恶性可能性大,建议安排住院手术切除。术中病理检查该结节为微浸润型肺腺癌,因为该结节发现较早,术后不影响其寿命。本次胸外科手术住院花费8万元,需自费3万元。因本保险年度小朋友住院自费已经抵扣5000元免赔,因此慧先生妻子获得理赔款2.5万元。
(3)慧先生在年底的一次户外团建活动中因意外摔断右腿,住院治疗20天,为了更好的治疗效果,慧先生选用了属于“长相安长期医疗险(20年保证续保)”保障范围内的进口治疗设备,住院共花费10万元,其中自费7万元??悸堑狡拮右展撕⒆?,并且父母从老家赶过来需要时间?;巯壬昵肓?天住院陪护,由专属护工提供住院前期的照护。出院时,因腿伤乘车不便,慧先生申请了“康复护理”服务,由专业车辆送返家中。因本保险年度免赔额余额为0元,慧先生自费的7万元医疗费由保险公司全额理赔。
  • 投保须知

犹豫期 15天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承?;?/td> 本产品由平安健康保险股份有限公司承保,可销售区域为全国(除港澳台)。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保、保全、理赔等线上全流程保单售后服务。
如实告知 请您投保时如实填写投保信息,并对保险公司提出的问题据实告知,否则保险公司有权依据《中华人民共和国保险法》的相关规定解除保险合同且不承担保险赔偿责任。
订立本主险合同时,保险公司会向您说明本主险合同的内容。对本主险合同中免除保险公司责任的条款,保险公司在订立合同时会在投保书、保险单或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
保险公司就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。保险公司的询问和您的告知将记载于本主险合同中作为保险合同的重要组成部分。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承?;蛘咛岣弑O辗崖实?,保险公司有权解除本主险合同。
如果您故意不履行如实告知义务,对于本主险合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担赔付保险金的责任,并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于本主险合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担赔付保险金的责任,但会退还保险费。
保险公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司承担赔付保险金的责任。
退保损失 解除合同:自您收到“平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)”、“平安互联网在线问诊药品费用医疗保险”、“平安互联网重症监护住院津贴医疗保险”、“平安互联网少儿门急诊(B)医疗保险”合同电子保险单次日起,有15日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,保险公司将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,保险公司退还您本主险合同的现金价值。
支付和凭证 本产品首期保费由慧择保险经纪有限公司代收,续期保费由保险公司自动扣费。
保单形式:本产品提供电子保单,根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条,当事人订立合同,可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容,并可以随时调取查用的数据电文,视为书面形式。电子保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,保险公司不承担责任。
发票获?。喝缒枰⑵?,可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您也可通过在线客服申请纸质发票,保险公司将为您安排快递邮寄。
续保提示 “平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)”的保险期间为一年,每20年为一个保证续保期间。在保证续保期间内,保险公司不因被保险人的身体状况或历史理赔情况而拒绝您的续保申请且本产品的停售也不影响您的保证续保权。保证续保期间内,如您未明确声明不再续保,本主险合同将自动续保,但您需要在每一个保险期间届满后60日内按该保险期间届满时本保险的费率表足额缴纳应缴保险费,才能继续享有本主险合同提供的保障。院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金是“平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)”的可选责任,保险期间与其一致。
“平安互联网重症监护住院津贴医疗保险”、“平安互联网在线问诊药品费用医疗保险”、“平安互联网少儿门急诊(B)医疗保险”的保险期间为1年,不保证续保。保险期间届满,您需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。若保险期间届满时,本主险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
等待期 “平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)”等待期为90天,详见“保险条款”等待期相关描述。
“平安互联网重症监护住院津贴医疗保险”和“平安互联网在线问诊药品费用医疗保险”、等待期30天,详见“保险条款”等待期相关描述。
“平安互联网少儿门急诊(B)医疗保险”疾病等待期30天,意外无等待期,详见“保险条款”等待期相关描述。

其余须知:

  1. 1. 阅读文件:投保前请您仔细阅读本产品《产品说明书》、《投保须知》、《理赔须知》、《平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)“健康随身伴服务包”服务手册》、《平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)特药服务手册》、《平安互联网在线问诊药品费用医疗保险服务使用手册》。
  2. 2. 费率可调:“平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)”属于费率可调型长期医疗保险,在保证续保期间内,您续保时应缴纳的保险费是不确定的,详见本条款约定和产品说明书。
  3. 3. 组合产品说明:本产品为“平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)保险产品组合”,由 “平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)”、“平安互联网在线问诊药品费用医疗保险”、“ 平安互联网重症监护住院津贴医疗保险”、“平安互联网少儿门急诊(B)医疗保险”条款组成,具体保障责任根据您购买时选择的产品计划为准。
  4. 4. 被保险人年龄:被保险人年龄为出生满28天-70周岁(不含28天,含70周岁),大于55周岁转人工核保。若投保少儿门急诊医疗保险金责任,被保险人年龄为出生满28天-17周岁(不含28天,含17周岁)。
    投保人年龄:18周岁(含)以上。
  5. 5. 职业:本产品不接受特殊职业的被保险人投保,具体参见《特殊职业类别表》。
  6. 6. 投被保险人关系:投被保险人须有可保利益,被保险人为投保人的关系选择仅限本人、父母、配偶、子女。经配偶父母本人同意,您也可为配偶的父母投保,如未获取配偶父母同意,存在保险合同无效的风险,影响保险合同效力及后续理赔服务。若投保少儿门急诊医疗保险金责任,被保险人为投保人的关系选择仅限子女。
  7. 7. 赔付比例:本产品保险责任范围内的赔付比例为100%,但如果被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保却在就诊治疗时未按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的,赔付比例为60%。质子重离子医疗保险金、重大疾病关爱保险金不适用前述赔付比例,具体以“保险条款”约定为准。平安互联网在线问诊药品费用医疗保险需在指定的互联网医院在线问诊产生的药品费,保险公司按80%的赔付比例赔付,具体以“保险条款”约定为准。
  8. 8. 生效日:自保险公司同意承保,并签发保险单开始生效,具体生效日以电子保险单所载的日期为准。
  9. 9. 购买份数:本产品同一被保险人仅限购买一份。
  10. 10. 家庭单费率优惠:2人费率优惠5%、3人费率优惠10%、4人及以上费率优惠15%(其中可选责任-少儿门急诊医疗保险金不参加家庭单费率折扣)。
  • 保险条款

主条款
平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)条款 平安健康〔2023〕医疗保险096号/平保健发〔2023〕336号
平安互联网重症监护住院津贴医疗保险条款 平安健康〔2023〕医疗保险097号/平保健发〔2023〕336号
平安互联网在线问诊药品费用医疗保险条款 平安健康〔2023〕医疗保险006号/平保健发〔2023〕45号
平安互联网少儿门急诊(B)医疗保险条款 平安健康〔2023〕医疗保险080号/平保健发〔2023〕257号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q这款产品的医院范围是?
A平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)的医院范围是国内二级以上(含二级)属事业单位编制的公立医院的普通部(不含特需部、vip部、国际部或国际医疗中心)以及合同约定的其他医院;
平安互联网重症监护住院津贴医疗保险的医院范围是二级以上(含二级)公立医院【其他不承担保险责任的医院除外(点击可查看);
平安互联网在线问诊药品费用医疗保险的医院范围是指定互联网医院。
平安互联网少儿门急诊(B)医疗保险的医院范围是二级以上(含二级)公立医院普通部。
Q为什么首年费率比续年费率低?
A因为首年有等待期,为确??突ㄒ?,保险公司去除了等待期的保费。
Q什么是无理赔降免赔优惠?
A客户无理赔每年免赔额递减1000元,最低至5000元,有理赔恢复1万元。以家庭为单位计算,即家庭单均未有理赔才可降低免赔额,有一人理赔,恢复1万元,恢复1万元后,不再调整。
Q在线问诊医疗保险指定的药房能覆盖到我所在的城市吗?
A保险公司指定的合作药房覆盖了30个省市,250个城市,满足了绝大部分地区的药品供应。为了更好的提供服务,保险公司仍在持续扩展药房覆盖范围,最新药房清单以平安健康保险网站或APP最新公布为准。
Q本产品只提供特定药品直付吗?可以自己先购买了再来报销吗?
A本产品支持药品直付直送上门或用购药凭证在保司指定的医疗机构进行领药,不支持自行购药并支付药品费用后再来事后报销。
Q本产品是否保证续保?续保是否受理赔影响?本产品费率可调如何理解?
A平安互联网长期(B)医疗保险(费率可调)是费率可调的保证续保型医疗保险合同,保险期间为1年,保证续保期间为20年。在保证续保期间内,保险公司不因被保险人的身体状况或历史理赔情况而拒绝您的续保申请且本产品的停售也不影响您的保证续保权。
本保险是费率可调的长期医疗保险产品,在保证续保期间内您应缴纳的保险费可能在初始费率的基础上调整,但保险公司首次调整费率的时间不会早于本保险正式上市销售之日起满三年且每次调整费率的间隔时间不少于1年。 费率调整时,本保险不同费率组别会有相同或者不同的调整幅度,但单个费率组别每次费率调整的上限为30%。
Q基本医疗保险指的是?
A基本医疗保险指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
Q本产品核保方式是?
A本产品支持健康告知、智能核保、人工核保;其中,当被保人年龄超过55周岁时:系统会全量转人工核保并需上传体检报告供保司核保审核(请提前准备资料,详见《体检要求》)。
Q本产品是否报销人工器官?
A本产品支持心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工血管的报销,对其他人工器官的购买、安装和置换等费用不支持报销。支持心脏起搏器、ECMO(人工肺)、肾透析(人工肾)、胰岛素泵(人工胰)的报销。注:心脏起搏器属于手术材料费,ECMO及肾透析属于治疗费,住院期间院内发生的胰岛素泵属于医疗器械/材料费。
Q本产品是否报销细胞免疫疗法?
A本产品可支持报销国家药品监督管理局批准的两款CAR-T细胞疗法,包括复星凯特的奕凯达和药明巨诺的倍诺达,具体理赔申请流程请参考《特药服务手册》。